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第１５回 ビワコ・シーカヤックマラソン 出場申込書 |
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ﾌﾘｶﾞﾅ |
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血液型 |
性別 |
年齢 |
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氏名 |
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RH (+/-) |
男・女 |
歳 |
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住所 |
〒 |
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電話番号 |
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Mail |
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艇名 |
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参加部門 |
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＊＊Mailアドレスは丁寧にわかるように記入をお願いします |
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＊参加部門は下記のいずれかを記入してください。 |
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１．男子１人艇部門 |
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２．女子１人艇部門 |
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３．２人艇部門 |
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２人艇参加される方の相方氏名 |
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ﾌﾘｶﾞﾅ |
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血液型 |
性別 |
年齢 |
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氏名 |
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RH (+/-) |
男・女 |
歳 |
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住所 |
〒 |
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＜誓約書＞ |
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１． |
私は大会の規約・規則・指示に従うことに同意します。 |
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２． |
私の責任において安全管理・健康管理に十分な注意をはらい大会に参加し、 |
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万一体調などに異常が生じた場合は速やかに競技を棄権する事を誓います。 |
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３． |
私（親族・関係者を含む）は大会開催中（競技中）の事故等についてもすべて |
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自己責任であり、大会実行委員会やその関連団体個人に対して責任追及、 |
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損害賠償等を求めない事を誓います。 |
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４． |
大会開催中の私個人の所有品及び運動用具に対して一切の責任を持ちます。 |
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５． |
大会終了後ＨＰ上および大会役員が認めた雑誌等で私の写真・氏名等が公開 |
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される事を承認します。 |
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平成２０年 月 日 |
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（参加者自筆署名捺印） |
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印 |
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（配偶者またはご家族） |
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印 |
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以下２人艇参加者の相方 |
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（参加者自筆署名捺印） |
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印 |
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（配偶者またはご家族） |
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印 |
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